山梨大学医学部小児科学教室

「山梨スタイル」発足と発展

2005年、山梨県の事業である小児初期救急医療センターが発足しました。小児科専門医が夜間と休日にセンターへ交代で勤務し、山梨県内全域の小児内科系疾患の初期救急診療に当たるシステムです。地域や所属の垣根を越えて、県内の小児科専門医のほぼ全員(甲府センターでは開業医約30名、勤務医約50名、総計約80名)が登録してくださり、センター事業はスタートしました。

それ以前には、夜間と休日の小児の救急診療はそれぞれの医療機関で個別に行われていました。ほとんど全ての病院や診療所で、大勢の小児科医が連携も少ない中、単独で24時間病児へ対応していたのです。
病院勤務医は病棟に入院中の患児や救急搬送される重症児に対応する以外にも時折来院する極軽症な感冒の診察などにも追われ、診療所の開業医は個人的な生活の時間が守られることもなく1年365日診療から離れることはできませんでした。夜間休日の小児救急は数少ない小児科医全員の献身的な診療と奉仕に支えられていたのです。

しかし、医師の消耗との戦いの上に成り立つ効率的ではない救急診療システムは、近年では徐々に実情にそぐわなくなり、うまく機能しなくなってきていました。夜間に親御さんがお子さんの診察先を探して奔走するようなことも少なくなかったようです。センターの発足は必要であり、必然でした。地域や施設の枠を超えて小児科専門医が全員で参加する救急センターは、全国に先駆けて画期的なもので、「山梨スタイル」と呼ばれています。

夜間と休日に具合の悪くなった小児は、こども救急ガイドブックや＃8000電話相談などにガイドを受け、医師の診察が必要と判断された場合はまず小児初期救急センターを受診します。
センターは現在、甲府と富士吉田の2施設があります。センターでスクリーニングされ、更に入院等を含む加療が必要と判断された場合は、輪番の小児科二次病院(甲府地区4病院、郡内地区3病院、他2病院)へ紹介されます。甲府センターの診察時間は、平日19時から翌朝7時まで、土曜15時から翌朝7時まで、日曜祝日9時から翌朝7時まで。

受診数は現在1センター当たり年間2万件弱です。外科系疾患への対応や小児人口や医師数の推移など今後も調整が必要な細やかな問題はありますが、今後も「山梨スタイル」が継続することを願っています。

富士・東部小児初期救急医療センターは夜間・休日に急病を発症した小児を診察する入院病床のない一次救急診療所として富士吉田市に平成20年10月、甲府のセンターから遅れること4年後に開設されました。

山梨県内の勤務医・開業医約90人の登録小児科医の1人がセンターに詰めて原則1人当直の態勢で365日診療しています。診療時間は甲府のセンターより短く、深夜帯は診療していません。
診療内容は受診した患者を診察して薬の処方と救急処置(点滴、吸入など)を行い、翌日かかりつけ医を受診するよう指示します。入院が必要となる患者は二次当番病院に紹介します。

一次救急ではトリアージ能力が必要不可欠です。当地域には山梨赤十字病院、富士吉田市立病院、都留市立病院の3つの大学関連の二次病院があり、当番が決まっており、頼もしい先輩小児科医がバックアップしてくれます。

開設して10年が経ちましたが、地域住民にはセンターは認知され評判もよく利用率が高いです。また当地域の少ない小児科医の時間外診療の削減と労働環境の改善、ひいてはQOLの向上にも寄与しています。